病院の検査の基礎知識

仕事を持つ女性が増え、職場や家庭で、さまざまなストレスを受けるようになりました。また、アルコール、喫煙する女性も増加するなど、今まで以上に健康管理が必要になってきました。
さらに出産年齢の高齢化、出産回数の減少など、ライフスタイルの変化も見逃せません。こうした生活環境やライフスタイルの変化は、女性のからだにも大きな影響を与えています。

たとえば、最近増えている女性の病気に、子宮筋腫や子宮内膜症、子宮体がん、卵巣がん、乳がんなどがありますが、これらの病気は生活環境やライフスタイルの変化が大きくかかわっていると考えられています。

1. マンモグラフィー…乳房のしこりが見つかった時に、がんかどうか調べるために行ないます。
2. 乳腺超音波検査…乳腺用の超音波診断装置を用いて、しこりが良性か悪性かを調べます。
3. 乳腺MRI検査…磁力を発生するMRI装置を用いて、乳房の病巣を画像化し、診断します。
4. 乳管内視鏡検査…乳頭に血性の分泌物があり、しこりを発見できない場合に行われます。
5. マンモトーム生検…乳房の病変を確認しながら針を刺し入れ、組織を採取します。
6. 乳房触診…実際に指で触ってみて、視診ではわからない乳房の状態を調べます。
7. 乳がんの自己検診法…乳房のしこりを早期に発見するためには、欠かせません。
8. 髪の毛で乳がん検査…毛髪をX線分析して、乳がんによる分子構造の変化を検知します。
9. CA125…数値が高いと、婦人科系疾患、とくに卵巣がんの発症が推定されます。
10. 内診…指を膣内に挿入して、子宮や卵巣などの状態を調べます。
11. コルポスコープ診…膣拡大鏡を膣内に挿入して、子宮頚部や膣壁を観察します。
12. 婦人科細胞診…子宮膣部のびらん面やその周囲の細胞を採取して、顕微鏡で調べます。
13. 経膣・経腹超音波…子宮筋腫の位置や、卵巣の状況などが継続的に観察できます。
14. 妊娠反応検査…胎盤から分泌されるHCGを検出して、妊娠を早期診断します。
15. 妊娠中の検査（母体と胎児の検査）…体重・血圧・腹囲測定、内診などが行われます。
16. 妊娠中の検査（合併症と感染症の検査）…胎内感染する恐れのある病気を調べます。
17. 妊娠中の検査（必要に応じて受ける検査）…超音波、心電図などが測定されます。
18. 不妊検査（基本検査）…問診や内診、超音波、クラミジア検査などを行います。
19. 不妊検査（低温期）…ホルモンの検査や子宮卵管造影、卵管の通気などを調べます。
20. 不妊検査（排卵期）…子宮頚管の粘膜を膣鏡で見たり、粘液を取って顕微鏡で調べます。
21. 不妊検査（精密検査）…血清の中に抗精子抗体がないか調べる抗精子抗体検査など。

細胞診やほかの検査で乳がんの診断がつかない場合、しこりの一部を取って、顕微鏡で確認する組織検査が欠かせません。穿刺吸引細胞診や切開生検によって、病巣の一部を採取するのが一般的ですが、触れただけではわかりにくい小さなしこりでは、的をはずしたり十分な量が採取できないという問題がありました。

このため、検査を複数回繰り返さなければならなかったり、幸い良性だった場合でも、乳房に傷が残ったり、乳房が変形することもあったため、多くの女性は「がんの不安を払拭したいけど、胸に傷のはちょっと･･･」というジレンマを抱えることになっていました。

そこで登場したのがマンモトーム生検です。この方法では、マンモグラフィー（乳房X線撮影）や超音波画像で病変を確認しながら針を刺し入れ、針の側面にある吸引口で組織を採取します。
この吸引システムにより狙った病変部の組織だけを無理なく採取でき、また乳房内で針が360度回転するため、1回の穿刺で多数の組織が採取できます。

がんが乳管の中ににとどまっている非浸潤がんはマンモグラフィーでは白く粒状に写り（石灰化）ますが、それだけでは、良性のカルシウムが単に沈着したものと区別がつきません。
この石灰化のために切開生検を行なう女性が多かったのですが、実際、悪性なのは2割に過ぎませんでした。マンモトーム生検なら良性との判別が難しい非浸潤がんも、ほぼ確実な診断が可能です。

また、マンモトーム生検には、免疫組織染色をより正確に行なうことができるというもう一つのメリットがあります。乳がんの治療には、乳癌の性格を調べる必要があります。
ホルモン治療が効果あるかどうかを示すエストロゲン受容体、プロゲステロン受容体を組織を用いて検査することができます。そのため、乳がんの診断が確実な病変でも、術前化学療法の治療方針のためにマンモトーム生検をすることもあります。

マンモトーム生検はどのように行なうのか？
マンモグラフィーガイド下におけるマンモトーム生検査の場合は、下に穴の空いたベッドにうつ伏せに寝て（医療機関によっては通常の椅子タイプのものもあります）、マンモグラフィーと同じように乳房を圧迫板で挟むようにします。画像を見ながら乳房に局所麻酔をし、直径3mm程の針で病変部を吸引しながら採取します。

組織を採取したら傷口を止血しテープで止めて終了となります。検査時間は30分〜1時間程と短時間です。また、切開生検に比べ傷口は4mm程度であり、縫合の必要もなく約1ヶ月で目立たなくなります。外来で行えますので、入院の必要は有りません。

乳がんは早期発見が大切です
乳がんは早期に発見、早期に治療した場合、完治する可能性がグッと高くなります。
月に一度は、乳がんの自己検診を行い、しこりなどの異常を感じたら、すぐに乳腺専門医のいる医療機関を受診するようにしましょう。

異常な場合に疑われる病気
乳がん

乳腺MRI検査とは、強い磁力を発生するMRI装置を用いて、乳房の病巣を画像化し、診断する検査のことです。乳房にできた腫瘍と正常な乳腺組織とを鑑別できます。
MRI検査には、撮影条件を変えて画像のコントラストを調節でき、また、縦・横・斜めなど、任意の方向からの断層画像を得ることができるという利点があります。
手術後の乳腺の状態を調べるのにも有効で、定期的な検査としても行われています。

乳腺MRI検査が行なわれるのは、主に次のような場合です。

• 乳房触診で腫瘤（しこり）を触れないが、ほかの検査で乳がんを疑われた場合。
• しこりを触れるが、マンモグラフィーと超音波検査で、良悪性の判定が一致しない場合。
• 乳がん（特に非浸潤がん）の広がりを見る場合。

乳腺MRI検査はどのように行なうのか？
身体からアクセサリー類などの金属物をはずして、乳房専用の金属コイルをあてて、ベッドの上で腹ばいの姿勢になります。胸部に強磁場超電動装置が自動的に動いてきて、撮影が行われます。

撮影方法には2種類あります。ひとつは、高速スピンエコー法という撮影法で、T1強調像（脂肪は白く、腫瘍は黒く写る）とT2強調像（脂肪は黒く、腫瘍は白く写る）を撮影した後、Gd-DTPAという造影剤を多く用いたダイナミック撮影を行ない、最後に造影後のT1強調像を撮影します。
もうひとつの方法は、最初から脂肪抑制（脂肪が強く写らないように調整）しながら、造影剤を用いてT1強調像を撮影します。

検査を受けるときの注意
MRIは強い磁気を利用する検査ですので、心臓ペースメーカーや心臓人工弁を入れている方や、動脈瘤の手術でクリッピングを行なった患者さんは、この検査を受けることはできません。
検査には時間を要しますが、身体が動くと画像の質が悪くなるので、静止した状態を保つようにしましょう。

検査結果の判定
乳腺MRI検査は、しこりが良性か悪性化の判定に用いられますが、確定診断には、がんの疑いがある部分の組織を採取して顕微鏡で調べる組織検査（マンモトーム生検）が必要となります。
乳がんの場合は、病巣がどこまで広がっているかを正確に診断できますので、乳房温存手術が可能かどうかの判断材料になります。

異常な場合に疑われる病気
乳がん、乳腺症など

乳腺超音波検査（乳腺エコー）とは、乳腺用の超音波診断装置を用いて、しこり（腫瘤）が良性か悪性か調べる検査です。超音波がしこりの内部を通過するとき、乳房の線維部分では大きく吸収され、水分の多い部分では吸収されにくいので、その差によってしこりの陰影像が描き出されます。

良性の乳腺症やしこりのようなものから、乳がんまで、早期に発見することが出来ます。
また、最新の機器では乳腺組織の硬さを画像化することが可能ですので、指先の感覚で行っていた乳房触診を客観的に映像で確かめることが可能です。

乳腺超音波検査はマンモグラフィー（乳房X線検査）では分かりにくい、若年者の乳腺などには特に有効です。乳房を圧迫する必要がなく、痛みも全くありません。
また、超音波を使用しているためX線のような被爆はありません。したがって、妊娠中の方でも安心して検査を受けることができます。最近では女性の臨床検査技師も増えてきています。

乳腺超音波検査はどのように行なうのか？
服を脱いでベッドの上で仰向けになり、検査する側の腕を頭側に上げた状態になります。
超音波の伝導をよくするため、胸に温かいゼリー状の液体をぬります。超音波の発信機能と受信機能をもつ探触子（プローべ）を乳房にあて、横に滑らせ、また上方から下方へと滑らせて、反射してきた断層面のエコー（反射波）を、モニターに写し出します。検査時間はおよそ15分です。

検査結果の判定
乳がんの場合はしこりに凹凸がある、しこり内部に不均一な濃淡が確認できる、などの形で現れます。乳腺線維腺腫の場合は、境界がはっきりして内部が一様の濃度に見え、乳腺症の場合は、しこりの境界が不明瞭に見える、などの違いで判断できます。

この検査とマンモグラフィーでおおむね診断が可能ですが、確定できない場合や、さらに詳細な病状を知りたい時は、マンモトーム生検や乳管内視鏡検査を適宜行います。

異常な場合に疑われる病気
乳がん、乳腺症、良性腫瘍など

マンモグラフィー（乳房X線検査）とは、乳房の触診でしこりや皮膚のひきつれ見つかった時に、がんかどうか調べるために行なう検査です。下の写真のように乳房を機械に挟むようにしてX線を撮影します。

乳がん検診では、これまで乳房の視触診が行なわれていましたが、これだけでは不十分であることがわかり、厚生労働省の指導によってマンモグラフィが徐々に普及してきています。
なお、乳がんは女性特有のがんだと思われていますが、男性も発症します（男女比率は1:99）。
男性でも乳がんが疑われた場合は、同じような撮影方法で検査を受けます。

マンモグラフィーで何がわかるのか？
腫瘍の有無、大きさや形、石灰化の有無がわかります。乳がんの約半数は石灰化しますが、石灰化したものは、触診では発見できない5mmくらいの小さいものでも発見できます。

マンモグラフィーはどのような検査か？
検査着に着替え、上半身裸になって乳房撮影装置の前に立ち、右の乳房を全体が写るように前に引っ張り、撮影装置の検査台にのせます。
乳房の厚みが4〜5cmになるように、乳房を圧迫筒で上下から圧迫します。そのため、痛みが伴いますが我慢しましょう。撮影時間は1秒もかからず、圧迫は数秒間だけです。次に、左の乳房も同じように撮影します。
正面象が終わったら、斜位の撮影をします。右の乳房のときは左上から乳房をを圧迫、左の乳房のときは右上から圧迫します。

すべての検査は数分間で終了し、X線の照射は2〜3秒で体に影響はありません。ときに、側面の撮影をすることもあります。マンモグラフィーは左右の比較がとても重要で、必ず両側の乳房を撮影します。授乳中でも検査する事ができ、妊娠中は腰にプロテクターをして撮影をします。

検査を受けるときの注意点
乳房を圧迫するときには、多少の痛みをともないます。検査自体は10分程度かかりますが、乳房を圧迫している時間は数秒から10秒くらいです。
痛みを感じる程度は人によって異なりますが、生理前1週間は乳房が張って痛みを感じやすいので避けたほうがよいこともあります。

乳房を撮影する検査ですので気になる女性も多いかと思いますが、最近では、女性の検査技師も増えてきて、ケアが充実している病院もありますので、近隣の医療施設の情報をインターネットなどで集めてみてください。

マンモグラフィーの撮影および読影は、検査機器の性能や医師の技量に左右されます。
マンモグラフィ検診制度管理中央委員会の認定を受けている医療施設や医師を選ぶのも目安となります。

異常があったらどうするか？
乳腺超音波検査、CT検査などの画像検査を行なうとともに、しこりの一部を採取して組織検査（マンモトーム生検）を行ない、診断を下します。

乳房のチェックはマンモグラフィだけでなく、月1回程度、自宅で乳がんの自己検診を行なうも大切です。小さなしこりも比較的発見しやすくなっています。自己チェックを習慣づけて早期発見につなげましょう。

異常な場合に疑われる病気
乳がん、乳腺線維腺腫（良性腫瘍）、乳腺症

女性のがんの中でも乳がんは、近年増加の傾向にあります。20歳代の女性でもかかることが珍しくないのですが、注意して早期に発見し、適切な治療を行ないさえすれば完治します。
乳がんの予防は難しいとしても、主な症状である乳房のしこりを早期に発見するためには、自己検診を定期的に行なうことが重要です。

ほとんどのがんは身体の内部（内臓）に発生するので、自分で調べる術はありませんが、幸いなことに乳房は身体の表面にあって、いつでも自分の手と目で調べることができます。
乳がんの早期発見の機会を逃さないようにしましょう。

乳がんの自己検診法

1. 両腕を下げたまま、鏡に乳房を映して、乳房の形や乳頭の状態、皮膚の状態をよく観察します。
2. 両腕を挙げて、乳房を正面、側面、斜めから鏡に映して観察します。
   チェックするポイントは 1)くぼみやひきつれはないか？　2)乳頭がへこんだり、湿疹のようなただれはないか？　です。
3. まず、右の乳房を調べます。仰向けに寝て、右肩の下に薄い枕を敷きます。
   右腕を頭の方に上げ、左手指の腹で乳房の内側を中心に丁寧に触ります。
4. 次に右腕を自然に下げて、乳房の外側を中心に同じように、左手指の腹で触ります。
   最後に、脇の下に手を入れ、しこりの有無を調べます。左の乳房も3,4と同じように行ないます。
5. 左右の乳頭を軽くつまみ、血液の混ざった分泌物が出ないかを調べます。

乳がんの自己検診ではしこり、ひきつれ、色、乳頭からの異常分泌などをチェックします。しこりはかたいものあれば、やわらかいものもあります。また、痛みがあったり無かったり、その状態はさまざまです。しこりがあるとき、いつもと違った手触りや痛みがあるときには、医療機関を受診しましょう。

乳がんが疑われるときは、まず触診を行ない、次にマンモグラフィー（乳房X線検査）や乳腺超音波検査、乳腺MRI検査などを行ないます。最終的には、組織片を採取して調べる組織診断や細胞診断によって、病気を確定します。

このように、乳がんの自己検診は自宅で気軽に行なうことができますので、月に1回くらいのペースで続けましょう。生理前や生理中は胸が張ったり痛みを感じることがあるので、生理が終わった5〜7日後くらいに調べるようにするとよいでしょう。
また、乳がんの罹患率が上昇する30歳代になったら、定期的な乳がん検診を積極的に受けることが大切です。

検診や人間ドックでは、乳房触診は主に乳がん発見の目的で行われます。
この検査に限らず、女性の病気の検査はどうしても「恥ずかしい」というイメージが先行してしまいますが、1回受けてしまえば「なんだ、こんなものか」という感じです。

乳房触診で何がわかるのか？
実際に指で触ってみることにより、乳房にしこり（腫瘤）がないか、大きさ、形状、硬さ、辺縁や表面の性状、圧痛の有無、乳頭分泌、へこみやひきつれなど、視診ではわからないさまざまな乳房の状態を調べることができます。

乳房触診はどのように行なうのか？
乳房の視診と併せて行われます。まず上半身の衣服を脱いだ状態で椅子に座り、視診が行われます。乳房のひきつれや腫れ、赤み、ただれ、乳頭のへこみが無いかを目で確かめます。

つぎに、座ったままか、ベッドで仰向けに寝た状態で、触診が行われます。
腕を上げた状態と下げた状態で、まんべんなく乳房に触れて、しこりの有無や様子をチェックします。脇の下や鎖骨上のリンパ節も調べます。

検査結果の判定
しこりの触れる病気には乳がん、乳腺症、線維腺種があります。乳がんのしこりは硬く、辺縁の形は不規則で凹凸状をしており、ひきつれやえくぼ症状がみられることもあります。
乳腺症では、境界のはっきりしない、円盤状の硬いしこりで弾性があります。線維腺種は、球状で位置が動きやすい性質があります。

異常があったらどうするか？
乳がんを触診だけで診断するのは、専門医でも困難です。乳がんが疑われたら、マンモグラフィー、乳腺超音波検査、乳腺MRI、細胞診、マンモトーム生検などの精密検査が必要になります。
なお、検診や人間ドックで発見されるより、乳がんの自己検診などを行なって異常を感じて外来受診し、発見されるケースが大きな比率を占めています。

毛髪をX線分析するだけで、乳がんを早期発見しようというまったく新しい検査法です。
乳がんになると髪の毛の分子構造に変化が現れるという、オーストラリアのベロニカ・ジェームズ教授（物理学）の発見に基づき、同国のファーミスカン（Fermiscan）社が特許を取得し、実用化に向けて研究を進めています。

現在、乳がん検診で行われているマンモグラフィは、痛みがともなう、乳腺量が格段に豊富な若い年齢層の場合は若い女性の場合、がんを見つけることが難しい（若い女性には乳腺超音波が向いています）という欠点があります。これと比較し、毛髪検査は非浸潤性ですので、安全で無痛、そして全ての年齢層の女性に適した検査といわれています。

ファーミスカン社が発表したデータによると、実際に乳がんを発症している患者を対象に行われた検査では82%と、マンモグラフィーとほぼ同等の検出率という結果が出ています。
しかし、乳がんを発症していない健康な女性を対象とした検査では、23%を誤ってがんと判定しまうなどの課題もあるようです("International Journal of Cancer vol122"に掲載)。

また、ほかのどの独立した研究機関も、ファーミスカン社のような高い検出率を再現できないということもあり、実現性そのものに疑問を持つ専門家も少なくないようです。

婦人科細胞診は、一般的な健康診断で実施されることはありませんが婦人科検診やレディースドックなどでは、必ず実施される項目です。そもそも、細胞診とは、体内に病変部が見つかった場合、その細胞が悪性か両性化を見分けるために行なわれる検査で、病変部の一部や細胞を採取して、この細胞を染色して正常なものと比較することによって診断を行なう検査のことです。

婦人科における細胞診は、子宮膣部のびらん面やその周囲の細胞を綿棒やスパーテル(木へら)で擦り取り、これをガラス板に塗布して、パパニコロウ染色と呼ばれる専用の染色（各細胞に色を付けて見やすくします）を行なって顕微鏡で観察します。細胞診は痛みは全くなく、数秒で終わります。

また近年、増加傾向にある子宮体がんの細胞診では、子宮の内部へ届く専用の細長い器具を入れて細胞を採取します。子宮頸部の管状部分が狭い方（未産婦の方、閉経後の方など）の場合は、器具を挿入する際に多少痛みを感じることもあります。そのあとの染色などは子宮頚部の細胞診と同様です。

検査を受けるときの注意
月経時に検査を行なっても、細胞の採取がきちんと行なわれていれば良性・悪性の判定はつきますが、出血が多い場合は、細胞の採取そのものが上手くいかないことが多くなります。
また赤血球に紛れて疑わしい細胞が隠れてしまうこともあり、異型細胞を採取し損ねる可能性も出てきますので、月経が終わった後に検査を受けるとよいでしょう。

検査結果の判定
細胞診の結果は日本では下記のような�Tから�Xまでの数字で分類されています。

• �T…正常です。
• �U…異常細胞を認めるが良性です。
• �V…悪性を疑うが断定できない段階です。
• �Va…悪性を少し疑います。軽度・中等度異形成を想定します。このクラスから5%程度にがんが検出されます。
• �Vb…悪性をかなり疑います。高度異形成を想定します。このクラスから50%程度にがんが検出されます。
• �W…きわめて強く悪性を疑います。上皮内がんを想定します。
• �X…悪性です。浸潤癌(微小浸潤癌を含む)を想定します。

異常があったらどうするか？
子宮頸部の細胞診で�Va〜bの場合は、コルポスコープ診（膣拡大鏡検査）を行い、子宮頸部異常病変の存在部位や異常の程度を把握し、前がん状態やがんと思われる部位の一部を採取する生検（バイオプシー）を行なって確定診断をつけます。
がんの場合は、進行期を判断したり、生殖器以外に転移していないかを調べるために内診、直腸診、超音波検査、CTやMRIなどの画像検査、膀胱鏡検査、大腸鏡検査などを行ないます。

一方、子宮体部の細胞診で�Va〜bの場合は、子宮内膜組織診という生検をおこないます。
最近では診断のために経膣超音波検査を行ない、内膜が厚い場合には子宮体がんを疑います。
超音波検査は痛みなどは全くなく、内膜細胞診の器具が入らない、子宮口が閉鎖した閉経後の患者さんの場合に特に有用です。
また、子宮の奧を詳しく調べるため、子宮鏡（ヒテロスコープ）を用いて、病変やその広がりを観察する場合もあります。

近年では、子宮がんの治癒率が非常に良好になってきており、�Va〜bの段階（上記の細胞診の判定基準です。がんの進行ステージではありません）で発見できれば、ほとんどは治癒できます。
一方では難治性の進行がんも依然として存在しますので、罹患率が上昇する30歳以降は年に一度は子宮がん検診を受けるようにしましょう。

異常な場合に疑われる病気
子宮体がん、子宮頸がん、子宮内膜症、子宮筋腫など

内診とは産婦人科で行なわれる最も基本的な検査です。
指を膣内に挿入して、子宮や卵巣などの状態を調べます。一般的には、内診台という専用の診察台に乗って診察を受けますが、普通のベッドでおこなう所も一部ではあります。
検査の性質上、内診を恥ずかしいと思う女性が多いですが、超音波検査ではわかりにくい子宮口や子宮内のトラブルを発見できる重要な検査ですので、ご自身そして赤ちゃんのためにも頑張って受診しましょう。

内診で何がわかるのか？
妊娠の診断（子宮〜正常妊娠の診断、流産兆候の有無）が行なわれるほか、さらに子宮自体の大きさ、前屈・後屈、左右の向き、形、かたさを調べます。子宮筋腫、卵巣嚢腫、卵巣がんの発見にも役立ちます。

内診はどのような検査か？
下ばきを脱いでから、婦人科の内診台にぼります。内診台と診察の医師との間はカーテンで仕切られている病院が多く、医師と直接目が合わないようになっていますので心配はいりません。

まず、外陰部に炎症や感染症などがないか視診します。
次に膣鏡という器械を膣へ挿入し、軽く広げた状態で膣や子宮の入り口などを直接見て診察します。おりものの検査や子宮がん検診などが必要ならこのとき同時に行なわれます。

そして、片方の手の指を膣に挿入し、反対の手で腹部を押しながら子宮、卵巣を調べます。
妊娠の極初期、初診時はおなかの上からの超音波では胎嚢や胎芽が確認できないことが多いので、内診時に経膣プローブという棒状の超音波の器械を挿入し、子宮の中を診ます。

検査を受けるときの注意
下ばきの着脱の簡単な服装で受診します。ゆったりとしたスカートが便利です。
緊張したり、力みがあると痛みを感じることがありますので、診察のときには、リラックスして体を力を抜きましょう。

検査結果の判定
膣に挿入した指に触れる子宮や卵巣の大きさや、かたさなどを診断します。

異常があったらどうするか？
妊娠しているかどうかについては、妊娠反応検査、超音波検査などで診断します。
そのほかの病気の場合は、超音波検査、CT検査、血液検査などの検査を行ないます。

異常な場合に疑われる病気
胞状奇胎、子宮筋腫、卵巣嚢腫、卵巣がんなど

産婦人科の診察で、内診と並んでポピュラーなのが、超音波（エコー）検査です。
その名のとおり、超音波の原理を使った検査法で、体内に超音波を送り、跳ね返ってくる反射波（エコー）をとらえることによって、体内の情報を画像化するという仕組みです。

超音波検査では、主要な子宮筋腫のおおまかな位置や、子宮全体の大きさ、卵巣の状況、卵胞の数や大きさ、胎盤と胎児の状態、多胎の有無などを継続的に観察することができます。

費用もあまりかからず、苦痛もありません。また、X線撮影のように放射線を使うこともないので、被爆の心配もなく、定期的な検査に適しています。
検査方法は、腹部にプローブ（超音波を発し、かつその反射波をキャッチする探触子）をあてる「経腹法」と、膣内にプローブをあてる「経膣法」の2種類があり、使い分けられています。

経腹超音波検査
経腹法は、プローブを自由に広範囲にわたって動かせるので、子宮の形態異常や子宮筋腫の有無、卵巣嚢腫などが診断可能です。大きな筋腫であっても、位置や大きさをとらえられるのが利点です。
また、胎児の形や姿勢、動きがはっきりとわかり、胎児の発育状況の出生前診断にも役に立ちます。妊娠後期には、胎児の股間の様子を見て性別をある程度予測することも可能です。

ただし、腹壁の脂肪や筋肉が妨げになって、画像が不鮮明になることがあります。
また、超音波は水の中は通りますが、空気やガスの中は通らないため、ガスの入った腸があると、子宮や卵巣がよく見えません。子宮の腹部側にある膀胱に尿がたまった状態のほうがよく見えるので、この検査の直前にはトイレに行かないで、できるだけ尿をためるようにします。

経膣超音波検査
経膣法はプローブに使い捨てのキャップをかぶせて膣内に挿入し、膣内から撮影をします。
プローブを子宮や卵巣に近づけるので、鮮明な画像を得ることができるます。妊娠5〜6週目ぐらいからは、この検査で子宮内に胎芽（受精卵が着床して胎児になろうとしている状態）が入った胎嚢という小さな袋や、胎児の心拍を確認することができます。

また、子宮や卵巣に異常がないかを調べるほか、卵胞の数や大きさを確認したり、子宮内膜の厚さや画像パターンを観察できます。卵巣内の卵胞が確実に観察できるようになったため、排卵のタイミング診断や体外受精をはじめとする排卵誘発には欠かせないものになりました。不妊治療で通院の際には、必ず行なわれる検査です。

経膣超音波検査は経腹法と違って、排尿した後でも検査が可能です。
しかし、超音波をあてられる範囲が限られているので、膣から遠くなるほど観察しづらくなるという欠点があります。10cm以上の大きな筋腫なども観察できません。

異常な場合に疑われる病気
子宮筋腫、子宮がん、卵巣嚢腫、チョコレート嚢胞、卵巣がん、子宮内膜ポリープ、子宮腺筋症など

コルポスコープ診とは、膣拡大鏡（コルポスコープ）を膣内に挿入して、主に子宮頚部（子宮の膣に出ている部分）や膣壁を拡大して精密に観察する検査のことです。
子宮がん検診で細胞検査と合わせて、広く行なわれています。

コルポスコープ診で何がわかるのか？
子宮がんは子宮頚部に出現することが多く、その早期診断のために行ないます。
コルポスコープは6〜40倍に拡大して観察することが可能ですので、肉眼では見られない病変を発見することができます。

コルポスコープ診はどのような検査か？
下ばきを脱ぎ、婦人科の診察台にのります。機械で膣を開いて、コルポスコープを挿入して、観察します。

検査を受けるときの注意
下ばきの着脱の簡単な服装で受診します。診察のときには、リラックスして体の力を抜きましょう。緊張していると膣を広げるときに、苦痛を感じることがあります。

検査結果の判定
子宮頚部の粘膜と血管の変化を観察し、組織細胞診の結果とあわせて診断します。

異常があったらどうするか？
組織細胞診がまだなら、それを行ない診断結果に従って治療を進めます。

異常な場合に疑われる病気
子宮がん、子宮膣部糜爛、子宮頚管炎など

受精卵が子宮内膜に着床（妊娠）して、胎盤ができてくると、胎盤から絨毛性ゴナドトロピン(hCG)が分泌されます。これらが血液中に増え、尿中にも排泄されるので、これを検出して、妊娠を早期診断する検査が妊娠反応検査です。

妊娠反応検査で何がわかるのか？
妊娠が早期にわかるほか、胞状奇胎や絨毛がんでも絨毛性ゴナドトロピンが増えるので、これらの病気の診断にも役立ちます。

妊娠反応検査はどのような検査か？
採血あるいは採尿して、そこに検査テープやスティックを浸し、色の変化で判定します。
尿や血液を測定器で調べる定量検査も行なわれます。一般向けには、尿をかけるだけで判定できるものも市販されていますが、それだけで確実な診断はできませんので、必ず産婦人科で診断してもらいましょう。

検査を受けるときの注意
尿検査は、基本的に朝起きたとき最初に出た尿を採取します。ただし、妊娠5週以降（次の月経予定日の約1週間後）でないと判定できません。

検査結果の判定
検査テープやスティックの色の変化で判定します。

陽性だったらどうするか？
内診や超音波検査によって、妊娠を確認します。同時に、血液を採取して、貧血･血液の凝固機能、肝炎、HIVなどのウイルス検査、梅毒検査などを行ないます。

妊娠以外の場合に疑われる病気
胞状奇胎、絨毛がん

妊娠中は定期的に検査を受けて、母体の健康状態と胎児の発育を調べてもらいます。この定期健診は、妊娠初期から6ヶ月までは4週間に1回、妊娠7〜9ヶ月は2週間に1回、妊娠10ヶ月からは週に1回の頻度で受けます。

健診には毎回行う検査と、母体の病気のチェックや、妊娠に合併しやすい病気などを早期に発見するための各種の検査があります。定期健診は予定通りに必ず受け、健診予定日の前であっても異常を感じたらすぐに受診しましょう。毎回必ず行われる母体と胎児の検査は以下の通りです。

体重測定
体重の異常な増加は、妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）の兆候である場合があります。また妊娠中に太りすぎると難産になる可能性があります。

血圧測定
妊娠高血圧症候群などの有無を調べます。

子宮底長の測定
子宮底長とは恥骨から子宮底までの長さで、胎児の発育の目安になります。

腹囲の測定
へその高さの位置で子宮の大きさを測ります。脂肪のつき方によって差が大きく、これだけでは胎児の大きさは判定できません。

尿検査
尿中にたんぱくや糖が出ていないかどうかを調べます。

浮腫検査
脚を指で押してむくみをチェックします。妊娠後期はむくみが起きやすく、あまりひどい場合は妊娠中毒症の恐れがあります。

内診
子宮筋腫や卵巣の腫れ、子宮口の硬さや開き具合などを調べます。毎回行わない場合もあります。

胎内感染する恐れのある病気や、自覚症状のない病気などを調べる検査です。
血液検査の場合は、1回の採血で複数の検査結果が得られます。検査の種類によって同意を求められることもありますが、受けるようにしましょう。

血液型検査
分娩時に多量の出血をした際の輸血に備えたり、胎児との血液型不適合の有無を確認するための検査です。ABO式とRh式の検査を行います。

貧血検査
ヘモグロビン（血色素）やヘマトクリット（赤血球の容積率）などを測定し、貧血がないかどうかを調べます。貧血検査は、初期移行も必要に応じて行われます。

梅毒血清検査
母体が梅毒に感染していると、流産、早産などを招いたり、先天性梅毒児が生まれる可能性があります。

風疹抗体検査
妊娠初期に風疹に感染すると、胎内感染を起こして先天性風疹症候群の赤ちゃんが生まれることがあります。血液検査によって抗体がないことがわかったら、妊娠中の感染に十分注意します。

B型・C型肝炎抗原検査
B型およびC型肝炎ウイルスの有無を調べます。陽性の場合は出産時に新生児に感染する恐れがあるので、精密検査が行われます。

トキソプラズマ抗体検査
トキソプラズマは、胎盤を通して胎児に感染する恐れがあります。要請の場合は、妊娠中から治療を行います。

クラミジア検査
クラミジア症は性感染症の一種で、前期破水や早産の原因になるほか、分娩時に母体感染して赤ちゃんが結膜炎や肺炎を起こすことがあります。血液中の抗体検査や子宮頚管内擦過による抗体検査が行われます。

超音波検査
画像での診断により、婦人科系の病気の有無や胎児の発育状態、骨盤位、多胎児、形態異常の有無など多くの情報が得られます。妊娠初期は経膣超音波検査といって、膣にプローブを挿入しますが、中期以降は腹部にプローブを当てる方法で検査を行います。

胎児胎盤機能検査
妊娠10ヶ月以降に行う検査で、胎盤の機能が低下していないかどうかを、尿中のホルモンや血液中に放出される特殊なたんぱくから調べます。

胎児心拍陣痛検査
分娩監視装置を使い、40分ほどかけて胎児の心拍数と胎動、子宮収縮を調べる検査です。経過が順調であれば36週以後に行います。胎児の心拍数の変動パターンから、胎児が元気かどうかを測定します。

X線検査
必要に応じて、腹部、胸部、骨盤のX線検査をします。腹部は胎児に形状の異常が疑われる場合に、胸部は結核感染の疑いがある場合に行われます。
骨盤の検査は、骨盤と児頭の大きさが合わない、あるいは骨盤の形状異常が疑われる場合に行い、分娩方法の参考にします。

甲状腺機能検査
甲状腺の機能に異常がないかどうかを調べる検査です。血液検査によって甲状腺ホルモンの量を測定します。

心電図
母体に心疾患など心臓の異常があると疑われる場合は、病気を特定するために心電図検査を行います。

膣分泌培養検査
おりものが多いときや、外陰部のかゆみが強い場合などに、細菌検査を疑って行う検査です。なかにはB型溶血性連鎖球菌(GBS)のように、破水や新生児の髄膜炎の原因になるものもあるので、おりものやかゆみなどの自覚症状があれば、検査を受けましょう。

問診
結婚年齢と年数、避妊期間、月経の状態、今までにかかった病気などを聞かれます。病院によっては問診表に記入します。不妊の原因を知るために、問診は重要ですので、正直に答えるようにしましょう。

内診
医師が外陰部や膣内の視診を行います。さらに膣に指を入れて子宮や卵巣の状態を調べ、子宮の位置や大きさ、子宮筋腫、卵巣腫瘍、子宮内膜症がないかどうかなどをみます。

超音波検査
初診時にはおもに、子宮の大きさや子宮の形態異常、子宮筋腫、子宮内膜症の有無などをみます。超音波検査ではほかに、子宮内膜の様子や卵胞の発育状態、排卵の時期などもわかるので、ほとんど受診のたびに行われます。

クラミジア検査
クラミジアに感染して卵管炎を起こすと、卵管が細くなって詰まったり、卵管の周囲が癒着して不妊になる可能性が高くなります。感染しているかどうか、以前の状態も含めて調べます。

基礎体温表
正常な排卵の有無を知るのに有効です。初診時に持参しない場合、多くの病院では基礎体温表をつけるように指導されるでしょう。ほかに、子宮頸がん、子宮体がんの有無を調べる子宮頚部・内膜細胞診や、子宮頚管の一般的な細菌検査を行う病院もあります。

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体温の低温期に受ける検査、排卵期に受ける検査、精密検査

ホルモン検査
妊娠に関係するホルモンは、月経周期によって分泌される種類が違うので、体温の低温期（卵胞期）、排卵期、高温期（黄体期）に行われるのが一般的です。

低温期に調べるのは、おもに卵胞刺激ホルモン、黄体化ホルモン、プロラクチン、男性ホルモンについてです。方法は血液検査で、血中のホルモンの量を調べます。

子宮卵管造影（HSG）検査
子宮の中に造影剤を入れ、卵管を通り、腹腔内に流れたところでレントゲン撮影をします。子宮の大きさや形態異常、子宮筋腫、卵管のつまりなどがわかります。

検査は少し痛みをともないますが、信頼性は高く、また検査後、卵管の通りがよくなって、そのあと妊娠するケースがよくあるので、最近は早い段階で行う病院が多くなっています。治療を兼ねる不妊検査の代表的なものです。

卵管通気検査
子宮の入り口から炭酸ガスを吹き込み、圧力の変化をグラフに描くことによって卵管が通っているかどうかをみます。卵管が詰まっていると圧力は上昇します。卵管のつまりを調べるのに一番簡単な方法で。子宮卵管造影検査の代わりに行われます。

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基本検査、排卵期に受ける検査、精密検査

子宮頚管粘液検査
子宮頚管の粘膜を膣鏡で見たり、粘液を採取して顕微鏡で調べます。粘液の量が少ないと、精子が子宮まで入りにくく、妊娠しにくいと考えられます。また、排卵日が近くなると、透明で糸を引くような粘液が増えるので、排卵日を予測するのにも行われます。

ヒューナー検査
排卵日ごろに性交をし、3〜12時間後に受診して頚管粘液を取り、頚管粘液の中で動いている精子の数を調べます。検査結果が悪い場合、精子に異常がある、頚管粘液に問題がある、妻に抗精子抗体がある、のどれかが不妊原因として考えられます。

超音波検査
きちんと排卵があるかどうか、子宮内膜に着床の準備ができているかどうかなどをみます。また、卵胞の大きさをはかり、排卵日の予測にも使われます。

ホルモン検査
卵胞ホルモン、黄体化ホルモン値を測定し、排卵日の予測を立てます。

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基本検査、体温の低温期に受ける検査、精密検査

子宮鏡検査
子宮に異常があると疑われるとき、おもに低温期に行います。子宮の中に子宮鏡を入れ、モニターで子宮内部を観察します。子宮鏡にはやわらかくて細いファイバースコープと、やや太い硬性鏡があります。硬性鏡を使ったときは、子宮内膜ポリープや子宮粘膜下筋腫を切除することもできます。

抗精子抗体検査
ヒューナー検査の結果が悪い場合に行われます。採血した女性の血清の中に抗精子抗体がないか調べます。この抗体があると精子にくっついて、静止の動きを妨げてしまいます。不妊女性の数%に抗精子抗体があるといわれています。

ホルモン負荷検査
排卵障害の原因を詳しく調べる検査で、低温期に行います。基本検査として行っている病院もあります。特定のホルモンを注射し、採血してホルモン値の変化調べます。

子宮内膜の組織検査
高温期に、外来時に内診で子宮内膜の組織を採取し顕微鏡で調べます。着床ができる状態かどうかがわかります。

腹腔鏡検査
原因不明で不妊期間が長いときなどに行われます。へその下に2〜3箇所小さなあなを開け、腹腔鏡を入れて観察します。同時に鉗子（かんし）で子宮内膜症の癒着をはがすなど、治療もできます。

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